Šta je epilepsija? Koji su simptomi epilepsije?

Epilepsija je hronična (dugotrajna) bolest, poznata i kao epilepsija. Kod epilepsije dolazi do iznenadnih i nekontroliranih pražnjenja u neuronima u mozgu. Kao rezultat, kod pacijenta dolazi do nevoljnih kontrakcija, senzornih promjena i promjena svijesti. Epilepsija je bolest koja uzrokuje napade. Pacijent je zdrav između napadaja. Pacijent koji ima samo jedan napad u životu ne smatra se da ima epilepsiju.

U svijetu ima oko 65 miliona oboljelih od epilepsije. Iako trenutno ne postoji lijek koji može pružiti konačan tretman za epilepsiju, to je poremećaj koji se može držati pod kontrolom strategijama i lijekovima za sprječavanje napadaja.

Šta je napad epilepsije?

Napadi, koji nastaju kao rezultat promjena u električnim aktivnostima mozga i mogu biti praćeni simptomima kao što su agresivni tremor i gubitak svijesti i kontrole, važan su zdravstveni problem koji je postojao u ranim danima civilizacije.

Napad se javlja kao rezultat sinhronizovane stimulacije grupe nervnih ćelija u nervnom sistemu tokom određenog vremenskog perioda. U nekim epileptičnim napadima, kontrakcije mišića mogu biti praćene napadom.

Iako su epilepsija i napadi termini koji se koriste naizmjenično, oni zapravo ne znače istu stvar. Razlika između epileptičkog napada i napadaja je u tome što je epilepsija bolest koju karakteriziraju ponavljajući i spontani napadi. Jedna istorija napadaja ne ukazuje na to da osoba ima epilepsiju.

Koji su uzroci epilepsije?

Mnogi različiti mehanizmi mogu igrati ulogu u razvoju epileptičkih napadaja. Neravnoteža između stanja mirovanja i ekscitacije nerava može predstavljati neurobiološku osnovu koja leži u osnovi epileptičkih napada.

Osnovni uzrok ne može se u potpunosti utvrditi u svim slučajevima epilepsije. Porođajne traume, traume glave uslijed ranijih nesreća, povijest teškog porođaja, vaskularne abnormalnosti u moždanim žilama u starijoj dobi, bolesti s visokom temperaturom, prekomjerno niskim šećerom u krvi, odvikavanje od alkohola, intrakranijalni tumori i upale mozga neki su od identificiranih uzroka kao vezano za sklonost ka napadima. Epilepsija se može javiti u bilo koje doba od djetinjstva do starije životne dobi.

Postoji mnogo stanja koja mogu povećati sklonost osobe razvoju epileptičkih napada:

• Dob

Epilepsija se može vidjeti u bilo kojoj starosnoj grupi, ali starosne grupe u kojima se ova bolest najčešće dijagnosticira su osobe u ranom djetinjstvu i nakon 55. godine.

• Infekcije mozga

Povećava se rizik od razvoja epilepsije kod bolesti koje napreduju s upalom, kao što su meningitis (upala moždanih membrana) i encefalitis (upala moždanog tkiva).

• Napadaji u djetinjstvu

Kod neke male djece mogu se javiti napadi koji nisu povezani s epilepsijom. Napadi, koji se javljaju posebno kod bolesti praćenih visokom temperaturom, obično nestaju kako dijete raste. Kod neke djece ovi napadi mogu završiti razvojem epilepsije.

• demencija

Može postojati predispozicija za razvoj epilepsije kod bolesti kao što je Alchajmerova bolest, koja napreduje gubitkom kognitivnih funkcija.

• Porodična historija

Smatra se da ljudi koji imaju bliske rođake s epilepsijom imaju povećan rizik od razvoja ove bolesti. Postoji oko 5% predispozicije za ovu bolest kod djece čija majka ili otac imaju epilepsiju.

• Traume glave

Epilepsija se može javiti kod ljudi nakon traume glave kao što su padovi i udari. Važno je zaštititi glavu i tijelo odgovarajućom opremom tokom aktivnosti kao što su biciklizam, skijanje i vožnja motocikla.

• Vaskularni poremećaji

Moždani udari, koji nastaju kao posljedica stanja kao što su začepljenje ili krvarenje u krvnim žilama odgovornim za kisik i nutritivnu podršku mozga, mogu uzrokovati oštećenje mozga. Oštećeno tkivo u mozgu može izazvati napade lokalno, uzrokujući da ljudi razviju epilepsiju.

Koji su simptomi epilepsije?

Neke vrste epilepsije mogu se pojaviti istovremeno ili uzastopno, uzrokujući pojavu mnogih znakova i simptoma kod ljudi. Trajanje simptoma može varirati od nekoliko sekundi do 15 minuta.

Neki simptomi su važni jer se javljaju prije epileptičnog napada:

• Iznenadno stanje intenzivnog straha i anksioznosti
• Mučnina
• Vrtoglavica
• Promjene vezane za vid
• Djelomični nedostatak kontrole u pokretima stopala i ruku
• Osjećaj kao da izlaziš iz svog tijela
• Glavobolja

Različiti simptomi koji se javljaju nakon ovih situacija mogu ukazivati ​​na to da je osoba razvila napad:

• Konfuzija nakon gubitka svijesti
• Nekontrolisane kontrakcije mišića
• Pjena dolazi iz usta
• Fall
• Čudan ukus u ustima
• Stiskanje zuba
• Grickanje za jezik
• Iznenadni početak brzih pokreta očiju
• Ispuštanje čudnih i besmislenih zvukova
• Gubitak kontrole nad crijevima i mjehurom
• Nagle promene raspoloženja

Koje su vrste napadaja?

Postoji mnogo vrsta napadaja koji se mogu definisati kao epileptički napadi. Kratki pokreti očiju nazivaju se napadima odsutnosti. Ako se napad dogodi samo u jednom dijelu tijela, naziva se fokalni napad. Ako se tokom napadaja javljaju kontrakcije po cijelom tijelu, pacijent gubi mokraću i stvara pjenu na ustima, to se naziva generalizirani napad.

Kod generaliziranih napadaja dolazi do neuronskog pražnjenja u većini mozga, dok je kod regionalnih napada samo jedna regija mozga (fokalna) uključena u događaj. Kod fokalnih napada, svijest može biti uključena ili isključena. Napadi koji počinju fokalno mogu postati široko rasprostranjeni. Fokalni napadi se ispituju u dvije glavne grupe. Jednostavni fokalni napadi i složeni (složeni) napadaji čine ova 2 podvrsta fokalnih napadaja.

Važno je održavati svijest kod jednostavnih fokalnih napadaja i ovi pacijenti mogu odgovarati na pitanja i naredbe tokom napadaja. U isto vrijeme, ljudi nakon jednostavnog fokalnog napadaja mogu se sjetiti procesa napadaja. Kod kompleksnih fokalnih napada dolazi do promjene svijesti ili gubitka svijesti, pa ove osobe ne mogu adekvatno odgovoriti na pitanja i naredbe tokom napadaja.

Razlikovanje ova dva fokalna napadaja je važno jer osobe sa složenim fokalnim napadima ne bi trebalo da se bave aktivnostima kao što su vožnja ili rukovanje teškim mašinama.

Neki znakovi i simptomi mogu se pojaviti kod pacijenata s epilepsijom koji doživljavaju jednostavne žarišne napade:

• Trzanje ili trzanje u dijelovima tijela kao što su ruke i noge
• Nagle promjene raspoloženja koje se javljaju bez ikakvog razloga
• Problemi u govoru i razumijevanju onoga što se govori
• Osjećaj deja vua, ili osjećaj ponovnog proživljavanja iskustva iznova i iznova
• Nemirni osjećaji kao što su dizanje u želucu (epigastrična) i ubrzan rad srca
• Senzorne halucinacije, bljeskovi svjetlosti ili intenzivni osjećaji peckanja koji se javljaju bez ikakvog stimulansa u osjetima kao što su miris, okus ili sluh

Kod kompleksnih fokalnih napadaja dolazi do promjene u nivou svijesti osobe, a ove promjene u svijesti mogu biti praćene mnogim različitim simptomima:

• Različite senzacije (aura) koje ukazuju na razvoj napadaja
• Prazan pogled ka fiksnoj tački
• Besmisleni, besmisleni i ponavljajući pokreti (automatizam)
• Ponavljanja riječi, vrisak, smijeh i plač
• Neodaziv

U generaliziranim napadima, mnogi dijelovi mozga igraju ulogu u razvoju napadaja. Postoji ukupno 6 različitih tipova generalizovanih napada:

• Kod toničnog tipa napada dolazi do kontinuirane, snažne i jake kontrakcije u zahvaćenom dijelu tijela. Promjene u mišićnom tonusu mogu dovesti do ukočenosti ovih mišića. Mišići ruku, nogu i leđa su mišićne grupe koje su najčešće pogođene kod toničnog napada. Promjene u svijesti se ne primjećuju kod ove vrste napadaja.

Tonični napadi se obično javljaju tokom spavanja i njihovo trajanje varira između 5 i 20 sekundi.

• Kod kloničnog napadaja, u zahvaćenim mišićima mogu se pojaviti ponavljajuće ritmičke kontrakcije i opuštanja. Mišići vrata, lica i ruku su najčešće zahvaćene mišićne grupe u ovoj vrsti napadaja. Pokreti koji se javljaju tokom napada ne mogu se dobrovoljno zaustaviti.

• Toničko-klonički napadi se nazivaju i grand mal napadaji, što na francuskom znači teška bolest. Ova vrsta napadaja obično traje između 1-3 minute, a ako traje duže od 5 minuta, to je jedan od hitnih medicinskih stanja koji zahtijevaju intervenciju. Tjelesni grčevi, drhtavica, gubitak kontrole nad crijevima i mjehurom, grizenje jezika i gubitak svijesti su među simptomima koji se mogu javiti tokom ove vrste napadaja.

Osobe koje imaju toničko-kloničke napade osjećaju intenzivan umor nakon napadaja i ne sjećaju se trenutka kada se događaj dogodio.

• U atoničnom napadu, koji je još jedna vrsta generaliziranog napadaja, ljudi doživljavaju gubitak svijesti na kratko vrijeme. Riječ atonija se odnosi na gubitak mišićnog tonusa, što rezultira slabošću mišića. Kada ljudi počnu da imaju ovu vrstu napadaja, mogu iznenada pasti na tlo ako stoje. Trajanje ovih napada je obično manje od 15 sekundi.

• Mioklonični napadi su tip generaliziranog napadaja kojeg karakteriziraju brzi i spontani trzaji u mišićima nogu i ruku. Ova vrsta napadaja obično ima tendenciju da zahvati mišićne grupe na obje strane tijela istovremeno.

• U odsutnim napadima osoba ne reaguje i pogled joj je stalno uperen u jednu tačku, a dolazi do kratkotrajnog gubitka svijesti. Posebno je čest kod djece između 4-14 godina i naziva se i sitnim napadajima. Za vrijeme napadaja odsutnosti, koji obično imaju tendenciju poboljšanja prije 18. godine, mogu se pojaviti simptomi kao što su šmrkanje usana, žvakanje, sisanje, stalno kretanje ili pranje ruku i suptilni tremor u očima.

Dijagnostički značaj za apsansne napade je činjenica da dijete nastavlja svoju trenutnu aktivnost kao da se ništa nije dogodilo nakon ovog kratkotrajnog napada.

Postoji i oblik somatosenzornog napada u kojem se javlja utrnulost ili trnci nekog dijela tijela. U psihičkim napadima mogu se osjetiti iznenadni osjećaji straha, ljutnje ili radosti. Može biti praćen vizuelnim ili slušnim halucinacijama.

Kako dijagnosticirati epilepsiju?

Da bi se dijagnosticirala epilepsija, obrazac napadaja mora biti dobro opisan. Stoga su potrebni ljudi koji vide napad. Bolest prate dječji ili odrasli neurolozi. Pregledi kao što su EEG, MRI, kompjuterska tomografija i PET mogu biti zatraženi da bi se postavila dijagnoza pacijenta. Laboratorijski testovi, uključujući krvne pretrage, mogu biti od pomoći ako se smatra da su simptomi epilepsije uzrokovani infekcijom.

Elektroencefalografija (EEG) je veoma važna pretraga za dijagnozu epilepsije. Tokom ovog testa, električne aktivnosti koje se javljaju u mozgu mogu se snimiti zahvaljujući različitim elektrodama postavljenim na lubanju. Te električne aktivnosti tumači liječnik. Otkrivanje neobičnih aktivnosti koje se razlikuju od normalnih može ukazivati ​​na prisustvo epilepsije kod ovih osoba.

Kompjuterizirana tomografija (CT) je radiološki pregled koji omogućava snimanje poprečnog presjeka i pregled lubanje. Zahvaljujući CT-u, liječnici pregledaju poprečni presjek mozga i otkrivaju ciste, tumore ili krvarenja koja mogu uzrokovati napade.

Magnetna rezonanca (MRI) je još jedan važan radiološki pregled koji omogućava detaljan pregled moždanog tkiva i koristan je u dijagnozi epilepsije. S MRI, abnormalnosti koje mogu uzrokovati razvoj epilepsije mogu se otkriti u različitim dijelovima mozga.

Kod ispitivanja pozitronske emisione tomografije (PET), električna aktivnost mozga se ispituje korištenjem malih doza radioaktivnog materijala. Nakon davanja ove supstance kroz venu, čeka se da supstanca prođe do mozga i uz pomoć uređaja se snimaju slike.

Kako liječiti epilepsiju?

Liječenje epilepsije provodi se lijekovima. Napadi epilepsije mogu se u velikoj mjeri spriječiti liječenjem lijekovima. Od velike je važnosti redovno koristiti lijekove za epilepsiju tokom cijelog liječenja. Iako postoje pacijenti koji ne reaguju na liječenje lijekovima, postoje i vrste epilepsije koje se mogu povući s godinama, poput epilepsije u djetinjstvu. Postoje i doživotne vrste epilepsije. Hirurško liječenje se može primijeniti kod pacijenata koji ne reaguju na liječenje lijekovima.

Postoje mnogi antiepileptički lijekovi uskog spektra koji mogu spriječiti napade:

• Antiepileptički lijekovi koji sadrže aktivni sastojak karbamazepin mogu biti korisni kod epileptičkih napada koji potiču iz regije mozga koja se nalazi ispod temporalnih kostiju (temporalni režanj). Budući da lijekovi koji sadrže ovaj aktivni sastojak stupaju u interakciju s mnogim drugim lijekovima, važno je informirati liječnike o lijekovima koji se koriste za druga zdravstvena stanja.

• Lijekovi koji sadrže aktivni sastojak klobazam, derivat benzodiazepina, mogu se koristiti za odsutnost i žarišne napade. Jedna od važnih karakteristika ovih lijekova, koji imaju sedativno djelovanje, poboljšanje sna i anti-anksioznost, jeste da se mogu koristiti i kod male djece. Treba biti oprezan jer se ozbiljne alergijske kožne reakcije, iako rijetke, mogu javiti nakon upotrebe lijekova koji sadrže ove aktivne sastojke.

• Divalproex je lijek koji djeluje na neurotransmiter koji se zove gama-aminobutirna kiselina (GABA) i može se koristiti za liječenje odsutnosti, fokalnih, kompleksnih fokalnih ili višestrukih napadaja. Budući da je GABA supstanca koja ima inhibitorni učinak na mozak, ovi lijekovi mogu biti korisni u kontroli epileptičkih napada.

• Lijekovi koji sadrže aktivni sastojak etosuksimid mogu se koristiti za kontrolu svih napadaja odsutnosti.

• Druga vrsta lijekova koji se koriste za liječenje fokalnih napadaja su lijekovi koji sadrže aktivni sastojak gabapentin. Treba biti oprezan jer se nakon upotrebe lijekova koji sadrže gabapentin može javiti više nuspojava u odnosu na druge antiepileptike.

• Lijekovi koji sadrže fenobarbital, jedan od najstarijih lijekova koji se koriste za kontrolu epileptičkih napada, mogu biti korisni kod generaliziranih, fokalnih i toničko-kloničkih napadaja. Ekstremna vrtoglavica može se javiti nakon upotrebe lijekova koji sadrže fenobarbital, jer on ima dugotrajno sedativno djelovanje uz antikonvulzivne (preventivne) efekte.

• Lijekovi koji sadrže aktivni sastojak fenitoin su još jedna vrsta lijeka koji stabilizira membrane nervnih stanica i koristi se u antiepileptičkom liječenju dugi niz godina.

Osim ovih lijekova, antiepileptički lijekovi šireg spektra mogu se koristiti kod pacijenata koji zajedno doživljavaju različite vrste napadaja i kod kojih se napadi razvijaju kao rezultat pretjerane aktivacije u različitim dijelovima mozga:

• Klonazepam je antiepileptički lijek derivat bezodiazepina koji djeluje dugo vremena i može se propisati za prevenciju miokloničnih i absansnih napada.
• Lijekovi koji sadrže aktivni sastojak lamotrigin spadaju u antiepileptičke lijekove širokog spektra koji mogu biti korisni kod mnogih vrsta epileptičkih napada. Treba biti oprezan jer se nakon upotrebe ovih lijekova može pojaviti rijetko, ali fatalno stanje kože koje se zove Stevens-Johnsonov sindrom.

• Napadi koji traju duže od 5 minuta ili se javljaju uzastopno bez mnogo vremena između njih se definišu kao epileptični status. Lijekovi koji sadrže lorazepam, još jedan aktivni sastojak izveden iz benzodiazepina, mogu biti korisni u kontroli ove vrste napadaja.

• Lijekovi koji sadrže levetiracetam čine grupu lijekova koji se koriste u prvoj liniji liječenja fokalnih, generaliziranih, odsutnih ili mnogih drugih vrsta napadaja. Još jedna važna karakteristika ovih lijekova, koji se mogu koristiti u svim starosnim grupama, je da izazivaju manje nuspojava od drugih lijekova koji se koriste za liječenje epilepsije.

• Osim ovih lijekova, među antiepileptičkim lijekovima širokog spektra su i lijekovi koji sadrže valproičnu kiselinu, koja djeluje na GABA.

Kako se može pomoći osobi koja ima epilepsijski napad?

Ako neko ima napad u vašoj blizini, trebali biste:

• Prvo, ostanite mirni i postavite pacijenta u položaj koji sebi neće naštetiti. Bilo bi bolje da ga okrenete na stranu.
• Ne pokušavajte nasilno zaustaviti pokrete i otvoriti mu vilicu ili isplaziti jezik.
• Olabavite pacijentove stvari kao što su pojasevi, kravate i marame.
• Ne pokušavajte ga natjerati da pije vodu, može se udaviti.
• Nema potrebe za reanimacijom osobe koja ima epileptični napad.

Stvari na koje pacijenti s epilepsijom trebaju obratiti pažnju:

• Uzmite lijekove na vrijeme.
• Sačuvajte karton da imate epilepsiju.
• Izbjegavajte aktivnosti poput penjanja na drveće ili vješanja s balkona i terasa.
• Ne plivaj sam.
• Ne zaključavajte vrata kupatila.
• Nemojte se dugo zadržavati ispred svjetla koje stalno treperi, kao što je televizor.
• Možete vježbati, ali pazite da ne dehidrirate.
• Izbjegavajte pretjerani umor i nesanicu.
• Pazite da ne dobijete udarac u glavu.

Koje profesije ne mogu da rade pacijenti sa epilepsijom?

Oboljeli od epilepsije ne mogu raditi u zanimanjima kao što su pilotiranje, ronjenje, hirurgija, rad sa mašinama za sečenje i bušenje, zanimanja koja zahtijevaju rad na visini, planinarenje, vožnja vozila, gašenje požara, te policijska i vojna služba za koje je potrebna upotreba oružja. Osim toga, pacijenti s epilepsijom moraju obavijestiti svoja radna mjesta o svom stanju vezanom za bolest.